Allegato - Dichiarazione per scarichi in fognatura di tipo domestico provenienti da uffici,
attività commerciali e/o  artigianali.

									Spett.le
									Comune di Treviglio
									Piazza l. Manara  n° 1
									24047 Treviglio (BG)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’(art. 46/47 DPR n.  445/2000)

Io sottoscritto _________________________________ nato a ________________ il __________
residente a _____________________ via _____________________________________________
in qualità di titolare della ditta individuale _____________________________________________
oppure di legale rappresentante della società ___________________________________________
avente sede in _________________ via ______________________________________________

consapevole delle responsabilità penali previste dell’art. 76 DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni
mendaci, sentito il Tecnico competente,

DICHIARO

sotto la mia responsabilità, che nel locale sito in ________________________________________
via_________________________ indirizzato all’attività di _______________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

non si originano scarichi di lavorazione e che lo scarico in fognatura deriva prevalentemente dal metabolismo umano e da attività domestiche.
I liquami neri recapitano nel collettore Comunale o di lottizzazione di fognatura nera esistente nella via _______________________________________  previo regolare sifone e braga.
La fognatura bianca è separata dalla nera e recapita in _____________________________________
gli allacciamenti fognari sono stati realizzati in conformità a quanto previsto dal Nuovo Regolamento di Fognatura.

Data __________________ 				Il Dichiarante ________________________

NB: la dichiarazione sostitutiva di atto notorio, se allegata alla domanda, potrà essere semplicemente sottoscritta; se invece verrà presentata successivamente, o ad integrazione della domanda stessa, dovrà essere resa con le seguenti modalità:
sottoscritta direttamente dall’interessato allegando fotocopia di valido documento di riconoscimento.